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| 下記の必要事項をご入力の上、送信ボタンをクリックしてください。 ちょいのり保険のご利用履歴を確認させていただき、１日自動車保険事故割引を適用したお見積書を送付いたします。 |
| ※必須 |
お名前※ |
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メールアドレス
(半角英数字) ※
携帯アドレス不可 |
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| 車の使用目的※ |
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| 年間を通じて平均月15日以上、業務（通勤を除く）に使用する場合は「業務使用」。年間を通じて平均月15日以上、運転者本人が自ら通勤・通学に使用する場合は「通勤・通学使用」。どちらでもない場合は「日常・レジャー使用」。 |
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生年月日※
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年 |
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月 |
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日 |
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| ちょいのり保険の利用回数を事故の有・無を確認するために必要となります。 |
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運転免許証の色※ |
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| 運転免許証の番号※ |
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| 運転者の限定※ |
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| 運転者年齢条件※ |
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| 車の型式 |
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| 初度登録年月※ |
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年 |
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月 |
車検証の「初度登録年月」欄に記載されています。お車を購入された年月ではありませんのでご注意ください。 |
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その他お問い合せ |
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| お客さまに関する情報の取扱いについて |
| ご入力いただいたお客さまのお名前やメールアドレスなどの個人情報は、お問い合わせ内容に対して回答・自動車保険の見積書作成・ちょいのり保険のご利用実績の確認のために利用いたします。 |
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| 以上の項目をご確認の上、よろしければ、「送信する」ボタンを押してください。 |
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